מבחן האבחון המולקולרי של Xpert MTB/Ultra Molecular לדגימות צואה, עד כה מומלץ רק לילדים, ניתן לקבוע כבדיקה נוספת לאבחון שחפת בקרב מבוגרים החיים עם HIV. זוהי המסקנה העיקרית של מחקר Alliance Stool4TB, בהובלת מכון ברצלונה לבריאות גלובלית (ISGLOBAL), מוסד הנתמך על ידי קרן "לה קאיקסה", בשיתוף עם מרכז המחקר הבריאותי של Manhiça (CISM), מרכז המחקר בורסטל, אוניברסיטת מייקר, המכללה ללימודי הרפואה – המכללה של ארה"ב. התוצאות, שפורסמו ב מיקרובי הלנסטיכול לייצג שינוי פרדיגמה באבחון המחלה באוכלוסייה זו.
שחפת (TB), הנגרמת על ידי החיידק שחפת Mycobacteriumהיה אחראי ל -1.25 מיליון מקרי מוות בשנת 2023, 13% מהם היו בקרב אנשים החיים עם HIV. נכון לעכשיו, אסטרטגיית האבחון העיקרית לשחפת מתמקדת בדגימות כיח, המתקבלות על ידי שיעול עמוק וציפוי של הפרשות המיוצרות בריאות. עד כה המליץ על ארגון הבריאות העולמי במבחני כיח מולקולרי לאנשים החיים עם HIV, בנוסף לגילוי אנטיגן בשתן (TB-LAM). עם זאת, הגישה לאבחון אלה נותרה מוגבלת במסגרות רבות, והם אינם יעילים לכל האנשים החיים עם HIV. למעשה, אנשים עם HIV נאבקים לעתים קרובות לייצר כיח; יותר ממחצית מהשלבים המתקדמים של המחלה אינם מסוגלים לעשות זאת. בנוסף, ריכוז החיידקים בכיח הוא לרוב כל כך נמוך עד שלא ניתן להבחין בו.
כדי לטפל בבעיה זו, חוקרים מפרויקט Spool4TB במימון EDCTP שהוצע באמצעות בדיקה מולקולרית (המכונה Xpert MTB/RIF Ultra), המשמש כיום בדגימות נשימה, על דגימות צואה. מבחן זה כבר מומלץ לילדים מכיוון שהם מתקשים לייצר כיח. המחקר נערך בין דצמבר 2021 לאוגוסט 2024 במרכזים רפואיים בשלוש מדינות אפריקה -סווטיני, מוזמביק ואוגנדה-, וגייס 677 חולים מעל גיל 15 עם HIV וחשד לשחפת. המשתתפים סיפקו דגימות כיח, שתן, צואה ודם.
האתגר של אבחון שחפת באוכלוסיות פגיעות
"אנשים החיים עם HIV נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח שחפת ריאה, אך האבחנה במקרים אלה מאתגרת במיוחד בגלל הרגישות הנמוכה של בדיקות קונבנציונאליות", מסביר ג'ורג 'וויליאם קאסול, סטודנט לתואר שלישי באיסגלובל ובאוניברסיטת ברצלונה, והמחבר הראשון של המחקר.
מגוון הדגימות שהתקבלו במחקר זה איפשר לנו להשוות את הרגישות והספציפיות של מבחן הצפרפיה האולטרה עם תקן התייחסות מיקרוביולוגי המורכב משלושה בדיקות שהומלצו על ידי מי: TB-LAM בשתן, תרבות נוזלית ו- Xpert Ultra מ- SCUTUM. "
ג'ורג 'ויליאם קאסול, סטודנט לתואר שלישי, איסגלובל
מבחן רגיש יותר בשלבים מתקדמים של HIV
התוצאות הראו כי לבדיקת הצואה הייתה רגישות של 23.7% וספציפיות של 94.0%, בהשוואה לתקן ההתייחסות. בחולים עם ספירת CD4 מתחת ל -200 תאים/μL, הרגישות עלתה ל 45.5%. לימפוציטים CD4 הם תאי מערכת חיסונית המושפעים מזיהום ב- HIV, כך שאנשים עם ספירת CD4 מתחת ל -200 נוטים יותר לפתח זיהומים אופורטוניסטיים חמורים כמו שחפת.
"תוצאות המחקר שלנו תומכות בשימוש בבדיקת ספרות אולטרה ככלי משלים לאבחון שחפת בקרב אנשים החיים עם HIV, במיוחד באלה עם עזרים מתקדמים, שם הסיכון לשחפת גבוה יותר", אומר אלברטו L. גרסיה-בסטאירו, חוקר איסגלובל וראשו של חניון בתגובה.
מבחן הצואה אולטרה זיהה מקרים נוספים שלא התגלו על ידי TB-LAM, אולטרה בתרבות כיח או חיידקים. "בקרב חולים אלה, הרגישות של בדיקות סטנדרטיות נמוכה בהרבה מאשר באוכלוסייה השלילית של ה- HIV. עם זאת, בחולים עם איידס מתקדמים, התוצאות שלנו מראות כי גילוי מולקולרי צואה יעיל לא פחות מאשר בדיקת כישוף. והכי חשוב, היא יכולה לאשר את המחלה במקרים רבים בהנשמה עם נגיף, במיוחד עם דגימות נגיף, עם דגימות נגיף, עם דגימות של אבחון, עם דגימות, זמין, "מסכם גרסיה-באסטאיירו.
