אנשים העוברים טיפול המודיאליזה לאי ספיקת כליות חווים לעתים קרובות כאבים כרוניים הקשורים למצבם, אך זה יכול להיות קשה לנהל באמצעות תרופות לאופיואידים וטיפולים קונבנציונליים אחרים.
מחקר חדש שפורסם ברפואה פנימית של JAMA מגלה כי המציע חולים אלה להכשיר כישורי התמודדות (PCST) הפחית משמעותית את סבלם ושיפר את איכות חייהם.
מחקר זה הוכיח כי קיים תועלת קטנה ומשמעותית לשימוש בטיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT) באוכלוסיית החולים בנושא המודיאליזה עם כאבים כרוניים.
מארק Unruh, MD, יו"ר, המחלקה לרפואה פנימית של UNM
"זה חשוב במיוחד עבור חולים אלה, מכיוון שהבחירות הטיפוליות לניהול כאבים מוגבלות והשימוש באופיואידים הוכח כקשור לתוצאות גרועות בקבוצה זו."
המחקר המבוקר האקראי רשם 643 משתתפים מ -16 מרכזים רפואיים ו -103 מרפאות דיאליזה בקונסורציום התקווה, מחקר רב-אתרי מתמשך הבוחן טיפולים חדשים לחולי דיאליזה.
עשרים ושניים מקסיקנים חדשים-רבים מהם ילידי אמריקה-השתתפו בזרוע המחקר של אונם, אמר אונוה.
"ניו מקסיקו מילאה תפקיד גדול במשפט," אמר. "שימשנו כגרעין המדידה העיקרי של התוצאות ולניו מקסיקו היה תוסף לגיוס ממרפאות כפריות עם דגש על האוכלוסיות המייצגות שלנו."
גורמים מרובים ככל הנראה תורמים לכאב הקשור לדיאליזה. המטופלים נוטים להיות מבוגרים ולחיים עם דלקת פרקים, סוכרת, נוירופתיה היקפית וכאבי גב, אמר.
"דיאליזה כשלעצמה עשויה לתרום, באופן ישיר או עקיף, כמו שיש להם רעלים אורמיים בזרם הדם שלך," אמר אונוה. "תהליך ההליכה לדיאליזה וקיבלת מחט תקועה בזרועך עשויה להיות מאתגרת עבור אנשים מסוימים להתמודד איתם."
הרופאים מתמודדים עם אתגרים בטיפול בכאבים הקשורים לדיאליזה מכיוון שלמטופלים סובלים מאי ספיקת כליות. "אנחנו סוג של תיעוב להשתמש בסוכנים אנטי-דלקתיים לא סטרואידים, ובאופן כללי אנו נמנעים מאופיואידים", אמר. "אופיואידים מסוימים טובים יותר מאחרים, אבל רבים מהם מנוקים בחלקם מהכליות. אתה קשור הידיים שלך."
מחצית ממשתתפי המחקר הוטלו באופן אקראי לקבל את התערבות ה- PCST, בעוד שהאחר הוטל לקבל טיפול רגיל. ה- PCST כלל מפגשי אימון של 45 דקות על ידי יועצים שהועברו באמצעות טלפון או וידאו למשך 12 שבועות, ואחריהם 12 שבועות נוספים של מפגשי תגובה קוליים אוטומטיים יומיים כדי לפקח על התקדמות המשתתפים.
התוכן כלל מודולים המתייחסים לחרדה הקשורה לכאב, לחץ וקשיי שינה יחד עם CBT, מיינדפולנס, חינוך לכאב, אימונים חווייתיים, במטרה הכללית לשפר את היעילות העצמית ליישום כישורי ההתמודדות שנרכשו.
"זה כמו מתכון עם 12 רכיבים," אמר אונוה. "אתה מדבר על אסטרטגיות ומתמקד במסגרת מחדש והגבלת קטסטרופיזציה. תעשה מדיטציה של מיינדפולנס, ואז תדבר על התייחסות, חרדה ודיכאון ואסטרטגיות למניעת אחוריים."
המחקר מצא כי חולים שעברו את התערבות ה- PCST הראו שיפורים צנועים עד כמה הכאב הפריע לפעילותם היומית, אמר. "הרלוונטיות תהיה שאם אני רואה מישהו במרפאה הסובלת מכאבים כרוניים, במקום לרשום אופיואיד, אוכל להפנות אותם לפסיכולוג העוסק ב- CBT, והם יכולים לאמץ את זה."
המחקר הוא דוגמה לאופן בו מחקר יכול להוביל לשיפורים בטיפול קליני, אמר אונוה. "זה נהדר לראות את התוצאות הללו בעיתונות ולהציע אלטרנטיבות שאינן אופיואידים לחולים שלנו בדיאליזה לטיפול בכאבים כרוניים."