אילו מזונות ותוספי מזון באמת מקלים על עצירות כרונית?

מגובים על ידי ארבע ביקורות עיקריות, הנחיות ה-BDA הראשונות לעצירות מפרידות בין המדע למיתוס, ומדגישות פסיליום, קיווי ותחמוצת מגנזיום כבעלי ברית מוכחים לבריאות מעיים טובה יותר.

מחקר: הנחיות איגוד הדיאטה הבריטי לניהול תזונתי של עצירות כרונית אצל מבוגרים. קרדיט תמונה: Avocado_studio/Shutterstock.com

עצירות כרונית היא מצב בריאותי מטריד שעלול להיות בעל השפעות משמעותיות על הבריאות לטווח ארוך. עם זאת, אין המלצות תזונתיות ברורות לטיפול בה. כדי להתמודד עם זה, האגודה הבריטית לתזונה (BDA) פרסמה לאחרונה הנחיות מבוססות ראיות ומאושרות על ידי מומחים לניהול עצירות כרונית אצל מבוגרים. הדו"ח הופיע ב- כתב עת לתזונה ודיאטה אנושית.

מָבוֹא

עצירות כרונית מתייחסת ליציאות מועטות מדי, קשות מדי, או שניהם. זה משפיע על עד אחד מכל עשרה אנשים ברחבי העולם ומפחית את איכות חייהם. מאמצי הניהול והטיפול מהווים נטל כלכלי משמעותי.

אסטרטגיות תזונתיות לעצירות נמצאות בשימוש נרחב, בעיקר מתמקדות בהגברת סיבים תזונתיים וצריכת נוזלים. עם זאת, הם מספקים הקלה מספקת עבור פחות ממחצית המשתמשים. ההנחיות הנוכחיות מעורפלות, אינן נתמכות בראיות חזקות, או מבוססות על ראיות חלקיות. זה גרם ל-BDA לפרסם את ההנחיות המקיפות הראשונות אי פעם מגובות ראיות כדי לעזור לקדם את הטיפול בחולים ולשפר את תוצאות המטופל.

לגבי המחקר

הנחיות אלו מיועדות למבוגרים בריאים עם עצירות כרונית שגורם לא ידוע. למרות שהם עשויים להועיל גם לאנשים שלעצירות שלהם יש מצב בסיסי ידוע, העדויות ששימשו לפתח אותם לא כללו ספציפית קבוצה זו. הם מיועדים לשימוש על ידי דיאטנים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות בייעוץ למבוגרים עם עצירות כרונית.

העדויות להנחיות הנוכחיות הגיעו מארבע סקירות שיטתיות ומטה-אנליזות. הביקורות כיסו אנשים שאובחנו קלינית באמצעות קריטריונים מוכרים או שדווחו על עצמם כסובלים מעצירות כרונית. קבוצה שלישית אובחנה על ידי קלינאים רלוונטיים או מחברי מחקר. לחלופין, היה להם תסמין אחד או יותר של עצירות.

הגדרות רחבות כמו אלה היו הכרחיות כדי להבטיח שאוכלוסיית המחקר ייצגה את האוכלוסייה הכללית המחפשת עזרה רפואית לעצירות בכל רמה של שירותי בריאות.

גישות תזונתיות שכוסו בסקירות השיטתיות כללו תוספי סיבים, פרוביוטיקה וסינביוטיקה, תוספי ויטמינים ומינרלים, דיאטות שלמות, מזונות ומשקאות. רק ניסויי ביקורת אקראיים (RCT) עם בקרות פלצבו נכללו, למעט מחקרים על דיאטות שלמות, מזונות או משקאות, שבהם עיצובי פלצבו הם לרוב לא מעשיים ופחות נפוצים. מחקרים שאינם RCT לא נכללו בפיתוח המלצות מבוססות ראיות.

תוצאות המטופל סווגו לפי:

• כמה משתתפים נהנו מהטיפול
• שינויים בצואה (תדירות ועקביות)
• תסמיני מעיים
• השפעות שליליות
• איכות חיים

הסקירות השיטתיות כיסו 75 RCTs, שהניבו 59 המלצות. רובם קשורים לתוספי סיבים ולפרוביוטיקה, בין המלצות תוספי תזונה. לגבי מזונות, ההמלצות כיסו קיווי, שזיפים מיובשים ולחם שיפון, בעוד שהצהרות הקשורות למשקאות כיסו מים עשירים במינרלים.

הצהרות ההנחיות התבססו על נתוני מטה-אנליזה תוך שימוש בגישת דירוג המלצות, הערכה, פיתוח והערכה (GRADE) וסקר קונצנזוס של דלפי בקרב ועדת היגוי רב-תחומית של מומחה רב-תחומי. עדויות התקבלו רק אם נתמכו על ידי לפחות שני מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), וחוזקה של כל המלצה הוערכה באמצעות קריטריונים מבוססי GRADE.

תוצאות המחקר

באופן מפתיע, לא היו ראיות התומכות בגישות דיאטה שלמה, כלומר לא ניתן היה להמליץ.

מתוך 59 ההצהרות, שמונה נתמכו במידה מתונה בראיות. לשאר היה תמיכה נמוכה או נמוכה מאוד מבוססת ראיות. למרות רמת הראיות הנמוכה, 27 הצהרות היו המלצות חזקות, מגובות בקונצנזוס של מומחים או ראיות עקיפות או עם יחס תועלת לסיכון גבוה, עלות נמוכה ונוחות גבוהה.

המלצות "חזקות" עדיין יכולות לנבוע מראיות בעלות ודאות נמוכה כאשר היתרונות עולים בבירור על הסיכונים או כאשר עצות ישימות באופן נרחב, ישימות ובעלות נמוכה. כמה המלצות חזקות לקחו גם צורה של הצהרות נוהג טוב שנגזרו מקונצנזוס של מומחים. היו 32 הצהרות מוסמכות החלות בתנאים ספציפיים.

בסך הכל, לתוספי סיבי פסיליום היה יתרון קליני, ריכוך והגברת תדירות הצואה והפחתת חומרת המאמץ. השפעות אלו היו משמעותיות במינונים גבוהים יותר ובמשכים הכוללים. תוספי סיבים המכילים פולידקסטרוז, אינולין וסיבים אחרים, או גלקטו-אוליגוסכרידים לא הראו תועלת קשורה.

העליונות של פסיליום על שזיפים מיובשים לא הוכחה, מה שמצביע על שאלה פתוחה למחקר עתידי.

הגדלת סיבים תזונתיים מומלצת לרוב לעצירות. ובכל זאת, רק RCT בודד או מחקרים לא מבוקרים מראים את התועלת של מזונות עתירי סיבים כמו מנגו, תאנים, סובין שיבולת שועל, קמח זרעי פשתן או דגנים עתירי סיבים. יש צורך במחקר נוסף כדי לאמת את הממצאים הללו. התועלת הכוללת של דיאטה לא ספציפית עשירה בסיבים נותרה לא ברורה, וכך גם התפקיד של הגדלת צריכת הנוזלים בו זמנית.

עם זאת, ההנחיות ממליצות להשתמש ב-10 גרם או יותר של סיבים מדי יום לתועלת קלינית, החל במינונים נמוכים למשך ארבעה שבועות לפחות כדי למזער תופעות לוואי. תוספי תזונה על בסיס אינולין מגבירים את הסיכוי לגזים.

תוספי מגנזיום אוקסיד שיפרו את תדירות הצואה ואיכות החיים, והפחיתו תסמינים הקשורים לעצירות עם מעט תופעות לוואי. על פי נתוני ניסוי מאוחדים, למשתתפים היה סבירות גבוהה פי שלושה להגיב לטיפול מאשר לפלצבו. יש להתחיל את התוספים הללו במינונים נמוכים, ולהגדיל בהדרגה את המינון לפי נסבל.

לחם שיפון (6-8 פרוסות ביום למשך שלושה שבועות או יותר) יכול להועיל כתחליף ללחם לבן, ולהגביר את תדירות הצואה. עם זאת, ההנחיות מציינות שלחם שיפון עלול להחמיר מעט את תסמיני העצירות הגלובליים אצל אנשים מסוימים, מה שמצביע על כך שיש להשתמש בו באופן סלקטיבי. קיווי (2 עד 3 ביום במשך ארבעה שבועות או יותר) עשוי להיות מועיל, במיוחד עבור אנשים עם נפיחות, כאבי בטן וגזים עם פסיליום. זה לא נכון לגבי תוספי קיווי, שמפחיתים כאבי בטן אך לא עצירות.

מים עשירים במינרלים עשויים להקל על תסמינים הקשורים לטיפול בעצירות. ניתן להמליץ ​​עליו על פי ההרכב המשמש ברוב המחקרים בתחום זה, הגבוה בכמה גדלים ממי ברז רגילים בבריטניה.

תפקידם של תוספי פרוביוטיקה מצביע על תועלת קלינית כלשהי, אך נדרש מחקר נוסף כדי להבין את הזנים וההשפעות הספציפיות המועילות בעצירות. על פי המלצות אלו, ניתן להשתמש בהן לפי רצונו של המטופל למשך ארבעה שבועות לפחות לבדיקת תועלת כלשהי.

אין מחקר קפדני מספיק כדי לתמוך בשימוש במזון מותסס, אך היעילות המוצעת מצביעה על הצורך ב-RCT מתוכננים היטב כדי לחקור גישה זו. מוצרי מזון עם חיידקים מומתים מומלצים גם הם להיות שימושיים, אך נדרש מחקר נוסף.

סנה הומלצה זה מכבר לעצירות, אך ללא ראיות משני RCTs. כך גם לגבי ויטמין C במינון גבוה. טוענים כי אורז, בננות ומזונות מסוימים אחרים מעודדים עצירות, אך ללא ראיות מספקות מגובות מחקר.

מסקנות

אלו הן ההנחיות התזונתיות המקיפות הראשונות המבוססות על ראיות לניהול עצירות המבוססות על סקירה שיטתית חזקה ותהליכי GRADE.

חלק מהמחקרים מספקים המלצות לראשונה לתוספי מזון, מזון או משקאות, המאפשרים שילוב מהיר שלהם בפרקטיקה הקלינית לתוצאות טובות יותר של המטופל.

בנוסף, על ידי התייחסות לתסמינים ספציפיים הקשורים לעצירות, הם יכולים להנחות ייעוץ תזונתי מותאם אישית. הצהרות אלה גם מסכמות השפעות חיוביות, שליליות ובטל, ומעודדות עוד יותר דיונים מבוססי ראיות. מודגש כי רוב ההמלצות הן זמניות ומדגישות פערים מחקריים גדולים, במיוחד בנוגע לתזונה מלאה ולמזון מותסס.

יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע תוצאות ארוכות טווח ומינון אופטימלי עבור חלק ממרכיבי התזונה, כולל פרה-ביוטיקה וקיווי.

הורד את עותק ה-PDF שלך עכשיו!