אילו אסטרטגיות התמודדות הן היעילות ביותר?

במאמר סקירה שפורסם לאחרונה ב- כתב עת לרפואה קליניתסיכמו החוקרים את התוצאות של סקירה שיטתית שחקרה את ההשפעה של אסטרטגיות התמודדות שונות עבור אנשים החיים עם מחלת מעי דלקתית (IBD).

לימוד: אסטרטגיות התמודדות ומחלות מעי דלקתיות: סקירה נרטיבית. קרדיט תמונה: PeopleImages.com – Yuri A/Shutterstock.com

רקע כללי

באמצעות חיפושי מילות מפתח, הם זיהו 57 מאמרים שפורסמו באנגלית במאגרי מידע רפואיים כגון Cochrane Library, PubMed, EBSCOhost ו-EMBASE, והגיעו למסקנה שהתערבויות מותאמות אישית יכולות לעזור לאוכלוסיות מגוונות בשיקום וניהול IBD.

אתגרים בטיפול ב-IBD

שתי הצורות של IBD, כלומר קוליטיס כיבית (UC) ומחלת קרוהן (CD), נחשבות להתרחשות כתוצאה מתפקוד לקוי של מחסום הרירית, הפרעות במיקרוביום של מערכת העיכול, הפרעות בוויסות התגובה החיסונית, רקע גנטי וגורמי סיכון סביבתיים כולל עישון, אוויר זיהום, תזונה ומתח.

לא פחות מארבעה מתוך 10 חולי IBD אינם מגיבים לטיפול ביולוגי, אם כי חינוך המטופל לגבי גורמי סיכון יכול לשפר את ניהול המחלה.

מכיוון ש-IBD יכול להיות כרוני, יש לו השפעות פסיכו-סוציאליות משמעותיות והוא יכול להשפיע על העבודה ואיכות החיים.

מטופלים עשויים להתמודד עם הלחצים הללו באמצעות אסטרטגיות הסתגלות שיכולות להפחית את הנטל הפסיכולוגי שלהם, בעוד אסטרטגיות לא מסתגלות כמו הכחשה או הימנעות עלולות להוביל להחמרה בתסמינים.

השפעות של מנגנוני התמודדות

החוקרים זיהו אסטרטגיות התמודדות אקטיביות שבהן אנשים פועלים ישירות לפתרון בעיות ולטפל בגורמי לחץ, המכונה התמודדות ממוקדת בעיה.

זה יכול לכלול ניטור פעיל של המחלה והתסמינים שלה כדי לזהות טריגרים, שינויים ודפוסים. עם זאת, התמקדות יתר במעקב עלולה להגביר את הלחץ.

צורה נוספת של התמודדות ממוקדת רגשות כוללת עיצוב מחדש של מחשבות, ויסות רגשות וחיפוש מערכות תמיכה. אמנם אסטרטגיות אלו יכולות לשפר את הרווחה הנפשית, אך הן יכולות גם להפחית את ההיצמדות לטיפול ולהוביל לדחיית פנייה לטיפול רפואי.

חומרת המחלה, סיבוכים ופעילות משפיעים על איכות החיים הקשורה לבריאות (HRQoL) של אנשים החיים עם IBD. עם זאת, ניהול יעיל של מתח, חיפוש תמיכה, פעילות גופנית והקפדה על רפואה יכולים לשפר את הסימפטומים ואת הרווחה הכללית שלהם.

מנגנוני התמודדות מסתגלים יכולים להוביל לתפיסה חיובית יותר של המחלה ולהפחית מצוקה. אנשים עם IBD מראים לעתים קרובות חוסן על ידי הסתגלות לתופעות הלוואי של טיפולים, גורמי לחץ פסיכו-סוציאליים והתלקחויות סימפטומים עם כישורי פתרון בעיות וגמישות פסיכולוגית.

אנשים עשויים לחוות חוסן פסיכולוגי מופחת לאחר שאובחנו עם IBD, אך תשומת לב יכולה להיות צורה יעילה של טיפול.

אסטרטגיות התמודדות לא מסתגלות הקשורות לשלילה ל-HRQoL כוללות התמודדות דתית שלילית, קבלה-התפטרות, הרסנות, קבלה נמוכה, התמודדות פסיבית, ירידה בגמישות קוגניטיבית, התמודדות ממוקדת רגשות ושליטה נתפסת.

אסטרטגיות מסוימות נמצאות גם בקורלציה עם רמות גבוהות יותר של חרדה ודיכאון ותפוקה נמוכה יותר בעבודה.

חוקרים מצאו הבדלים באסטרטגיות התמודדות בין אנשים עם UC ו-CD. אנשים עם CD עלולים לחוות רמות גבוהות יותר של מצוקה פסיכולוגית ונוירוטיקה תוך סבירות גבוהה יותר לאמץ אסטרטגיות התמודדות לא מסתגלות.

במחקר אחר, אנשים עם UC היו בעלי סיכוי גבוה יותר להתמודד על ידי שינוי תכולת הארוחה, שינה יותר ופנייה לטיפול רפואי.

אנשים עם CD, לעומת זאת, אימצו אסטרטגיות כמו דילוג על ארוחות או מעבר לתזונה אלמנטרית מכיוון שהם תפסו אותן כמועילות יותר.

התערבויות לחולי IBD

תוכניות חינוכיות יכולות להפחית חרדה ודיכאון הקשורים למחלה תוך שיפור הידע והשימוש באסטרטגיות התמודדות אדפטיביות. יש לציין שיפורים אלה נצפו למרות שפעילות המחלה נותרה דומה.

זה מצביע על כך שאי ודאות סביב IBD יכולה להוביל לתוצאות גרועות יותר ושאנשים שיודעים יותר על מצבם נהנים מהבנה זו.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הוכח גם כמשפר סימפטומים של דיכאון וחרדה, בעוד שהתערבויות המתמקדות בהרפיית גוף-נפש שיפרו בנוסף את התסמינים והפחתת הביטוי של גנים הקשורים ישירות לתהליכים דלקתיים.

מחקר אחר מצא שגירוי זרם ישר טרנסגולגולתי הפחית את הכאב בטווח הקצר, אך ההשפעות דעכו לאחר שבוע.

אנשים עם IBD לא פעיל מראים נטייה גבוהה יותר להשתתף בטיפול; הם גם חווים דיכאון נמוך יותר ואיכות חיים גבוהה יותר.

חלק מהחולים עם IBD עשויים לחוות גם כאבי מפרקים וגב; הם מראים יכולת הסתגלות וגמישות רבה יותר, אך נוטים פחות לתפוס התערבויות רפואיות כיעילות.

מסקנות

אנשים החיים עם IBD חווים אתגרים חמורים לבריאותם ואיכות חייהם. ככל שהשכיחות של מצב זה עולה, יש לזהות אסטרטגיות התמודדות יעילות לשיפור הטיפול והניהול של מחלה זו.

הסקירה מצביעה על כך שהמטופלים מאמצים מספר רב של מנגנוני התמודדות, חלקם מסתגלים וחלקם לא מסתגלים.

הניסיון שלהם במחלה מבחינת משך וחומרת משנה את אסטרטגיות ההתמודדות שלהם, ואסטרטגיות אלו עשויות להשפיע גם על מצבם.

הבנת יחסי הגומלין המורכבים הללו יכולה לעזור לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להתאים התערבויות לקבוצות של אנשים שיש להם צרכים ספציפיים, לספק את הרמה הדרושה של תמיכה חברתית ולקדם חוסן ודבקות בטיפול.