איך כמה מקומות בילו מזומנים בהסדר אופיואידים

לגורמים רשמיים באירווינגטון, ניו ג'רזי, היה רעיון. כדי להעלות את המודעות לסכנות של שימוש והתמכרות לאופיואידים, העיירה יכולה לארח קונצרטים עם אמני R&B פופולריים כמו Q Parker ו-Musiq Soulchild. היא הוציאה יותר מ-600,000 דולר ב-2023 וב-2024 כדי לשלם עבור המופעים, ואפילו שילמה את החשבון עבור טריילרים VIP עבור המבצעים. הוא קנה מכונות צמר גפן מתוק ופופקורן.

כחלק מההתנחלויות הלאומיות, יותר מתריסר חברות שמכרו משככי כאבים במרשם צפויות לשלם לממשלות המדינה והרשויות המקומיות למעלה מ-50 מיליארד דולר במשך כמעט שני עשורים. ממשלות אמורות להשקיע את רוב הזמן במאבק בהתמכרות. פקידים שניהלו משא ומתן על ההתנחלויות אף ציינו שימושים מוצעים והקימו מעקות בטיחות אחרים כדי להימנע מהחזרה על הסכם הסדר טבק מאסטר משנות ה-90, שממנו הועברו סכומים זעומים לתוכניות נגד עישון.

אבל עדיין יש גמישות משמעותית עם הדולרים האלה, ומה שמהווה שימוש טוב לאדם אחד יכול להיחשב בזבוז על ידי אחר.

באירווינגטון אמרו גורמים רשמיים בעיר שהם השתמשו בכסף כראוי מכיוון שהקונצרטים הפחיתו את הסטיגמה סביב התמכרות וחיברו אנשים לטיפול. אבל מבקר המדינה בפועל, קווין וולש, כינה את הקונצרטים "בזבוז" ו"שימוש לרעה" בהתנחלויות, שנבעו ממקרי מוות במנת יתר של מאות אלפי אמריקאים.

מחלוקות דומות מתעצמות ברחבי הארץ כאשר גורמים רשמיים מתחילים להוציא כספי התנחלויות ברצינות – כל זאת תוך התמודדות עם מענקים פדרליים קצוצים וקיצוצים צפויים ל-Medicaid, תוכנית הביטוח הציבורית המדינתית-פדרלית שהיא המשלמת הגדולה ביותר לטיפול בהתמכרות.

כדי לשפוך אור על הדיונים הללו, חדשות KFF Health וחוקרים מבית הספר לבריאות הציבור של ג'ונס הופקינס בלומברג ושאטרפרופס, עמותה לאומית המתמקדת בהתמכרות, ערכו מאמץ שנמשך שנה לתיעוד הוצאות ההתנחלויות בשנת 2024. הצוות הגיש בקשות לרשומות ציבוריות, סרק אתרי אינטרנט ממשלתיים וחילץ הוצאות כמו מיון או מניעה לאחר מכן.

התוצאה היא מסד נתונים של יותר מ-10,500 דרכים שבהן נעשה שימוש (או לא) במזומן להסדר בשנה שעברה – המשאב הלאומי המקיף ביותר מסוגו. כמה דגשים כוללים:

• מדינות ויישובים הוציאו או התחייבו כמעט 2.7 מיליארד דולר בשנת 2024, על פי רישומים ציבוריים. החלק הארי הלך להשקעות שמומחי התמכרות רואים בהם חשיבות מכרעת, כולל כ-615 מיליון דולר לטיפול, 279 מיליון דולר לתרופות להיפוך מנת יתר והכשרה קשורה, ו-227 מיליון דולר לתוכניות הקשורות לדיור לאנשים עם הפרעות שימוש בסמים.
• סכומים קטנים יותר, אם כי בולטים, מימנו ציוד לאכיפת החוק, כגון ציוד לראיית לילה, ומאמצי מניעה שמומחים כינו מפוקפקים, כגון שכירת קוסם למודעות לסמים.
• חלק מתחומי השיפוט שילמו עבור שירותים ממשלתיים בסיסיים, כגון משכורות כבאים.
• הכסף נשלט על ידי גורמים שונים בכל מדינה, וכ-20% ממנו אינם ניתנים למעקב באמצעות רישומים ציבוריים.

אין להשוות את מסד הנתונים של השנה, כולל הוצאות ואחוזים בלתי ניתנים למעקב, לזה ש-KFF Health News ושותפיה ערכו בשנה שעברה, בשל שינויים במתודולוגיה ובמוזרויות בתקציב המדינה. מסד הנתונים אינו יכול להציג תמונה מלאה מכיוון שחלק מתחומי השיפוט אינם מפרסמים דוחות או מגדירים הוצאות לפי שנה. מה שמוצג הוא תמונת מצב של 2024 ואינו מתייחס להחלטות ב-2025.

ובכל זאת, המאגר מסייע לנטרל נטייה לחשאיות בקרב חלק מהאחראים על כספי ההתנחלויות ובלבול בקרב אנשים המנסים לעקוב אחריו.

יותר מ-237 מיליון דולר – כ-9% מכלל ההוצאות הניתנות למעקב בשנת 2024 – הלכו למאמצים שמטרתם מניעת התמכרות, על פי רישומים ציבוריים. אלה נעו בין אירועי מודעות קהילתית, כמו הקונצרטים באירווינגטון, ועד העסקת יועצים לבריאות הנפש בבתי ספר.

רבות מהדוגמאות הניפו דגלים אדומים לחוקרים, כולל:

• סאפילד, קונטיקט, ערכה מופע גרביים בסגנון שנות ה-50, שבו ילדים וקשישים לבשו חצאיות פודל, הצטלמו עם גיטרות מתנפחות, והתחייבו להישאר נקיים מסמים.
• ורנון, קונטיקט, אירחה הפגנה של אומנויות לחימה מעורבות, שבה דיבר לוחם על הניסיון שלו עם התמכרות.
• מחוז הארדי, מערב וירג'יניה, הוציא 60,000 דולר לתיקון מסלול בית ספר.

"אין ראיות" לתמוך במאמצים אלה, אמרה לינדה ריכטר, המובילה מחקר מכוון מניעה בעמותה Partnership to End Addiction.

נבחרי הציבור אוהבים את האירועים כי "אתם יכולים להודיע ​​לקהילה שעשיתם משהו", אמרה. אבל אלא אם כן הם חלק מיוזמות גדולות יותר המשלבות גישות אחרות, כמו בדיקת סטודנטים לדאגות לבריאות הנפש או תמיכה בהורים הנאבקים בהתמכרות, לא סביר שיהיו להן השפעה מתמשכת.

וכאשר קרנות התיישבות משלמות עבור החד-פעמיות הללו, נשאר פחות לאסטרטגיות "שאנחנו כן יודעים שהן עובדות", הוסיף ריכטר.

גם הרמקולים של בית הספר היו פופולריים, כאשר שלוש עיירות בקונטיקט הוציאו יותר מ-30,000 דולר בסך הכל עבור בוסטון סלטיק לשעבר כריס הרן כדי לחלוק את סיפור ההתמכרות שלו עם תלמידים.

"יש לך 1,200 ילדים בחדר הכושר ואתה יכול לשמוע סיכה נופלת כשהוא מדבר", אמר ג'ו קובזה, מפקח על בתי הספר במונרו. הוא תיאר את שיחותיו של הרן עם תלמידים והורים כ"משפיעות למדי".

אבל השפעה רגשית אינה בהכרח יעילה, אמר ריכטר. מרבים מדברים על סמים שמבלבלים את חייהם למרות שהם הפכו לסלבריטאים עשירים. "המסרים כל כך מעורבים", אמרה.

פקידים מקומיים רבים הודו שהחלטות ההוצאות שלהם לא היו מבוססות ראיות. אבל הם התכוונו לטוב, אמרו. והם קיבלו מעט עד לא הדרכה כיצד להשתמש בכסף.

קלי ג'יאנוצי, לשעבר מנהלת שירותי הנוער של סאפילד, שארגנה את הופ הגרב, אמרה שהמטרה הייתה להעלות את המודעות ולהילחם בבדידות.

נציב מחוז הרדי, סטיבן שטרום, אמר שהוצאת כסף על תיקוני מסלול היא הגיוני, מכיוון שהוא ראה את ההשפעה החיובית שיש לספורט על חיי בנו. הוא רצה שלילדים אחרים תהיה אותה הזדמנות.

דיוויד אוונס, דובר של ורנון, אמר שאירוע אמנויות הלחימה המעורבות בעיר היה הפתיחה לקמפיין מתמשך, שנועד להראות לאנשים שאתלטיקה יכולה לעזור להם לבנות קשרים ולהימנע מסמים. האירוע הוציא גברים צעירים, שלעתים קרובות קשה להגיע אליהם, אמר.

אבל לעיירה אין דרך לדעת אם לאירוע הייתה משיכה מתמשכת.

בניו ג'רזי, ממלא מקום המבקר וולש פרסם הקיץ דו"ח הקורא לפקידי עיריית אירווינגטון להחזיר את כספי ההתנחלויות שהוצאו על הקונצרטים.

"אם הם מתכוונים לערוך מסיבות גדולות, זה תלוי בהם ושל משלמי המסים", אמר וולש ל-KFF Health News. "אבל הם לא יכולים להשתמש בכסף אופיואידים בשביל זה."

הוא גם הציע שהקונצרטים היו עצרות פוליטיות לראש העיר, טוני ווס.

בכירים באירווינגטון התנגדו בתוקף לדוח ותבעו את וולש ללא הצלחה כדי לנסות לחסום את שחרורו. ווס אמר ל-KFF Health News שזה "מטעה ושגוי לחלוטין".

ווס אמר שהעיירה חילקה תרופות להיפוך מנת יתר בקונצרטים והפיץ מסרים על פנייה לעזרה. לפחות ארבעה אנשים פנו לטיפול במקום, כך מסרה העירייה בתביעתה.

"הרגשנו כאילו עשינו הכל כמו שצריך," אמר ווס.

עם זאת, חלק מהמחקרים שאירווינגטון ציטטה בתביעה כדי לתמוך בעניינה נראה לא רלוונטי, כגון מחקר בגאנה הכפרית ותזה לתואר שני.

פקידי אירווינגטון לא הגיבו לשאלות בנוגע לציטוטים אלה.

בעוד המחלוקת הזו – ואחרות דומות לה בפריסה ארצית – נמשכת, אנשים שנפגעו מהמשבר אומרים שחשוב לזכור את המשקל המוסרי של ההתנחלויות הללו.

זה "כסף דם", אמר סטיבן לויד, רופא לרפואת התמכרות שפעם היה מכור לאופיואידים ושימש כמומחה בכמה תביעות אופיואידים.

הוא ראה בני משפחה רבים מאבדים הורים, ילדים ואחים.

"אני לא יודע איך הייתי נראה למשפחה בפנים" אם הכסף הזה לא ישמש למניעת הפסדים נוספים, אמר.

קרא את המתודולוגיה מאחורי הפרויקט הזה.

הנרי לארוה של חדשות KFF Health; קריסטן פנדרגראס וליליאן וויליאמס של Shatterproof; ואביגיל וויניקר, סמנתה האריס, אישה דסאי, קטיבת בללוק, ארין וואנג, אוליביה אלרן, קונור גאן, ג'סטין שו, רוחאו פאנג, ג'ירקה טיילור ואלרי גנצקי, תרמו מבית הספר לבריאות הציבור של ג'ונס הופקינס בלומברג.

בית הספר לבריאות הציבור של ג'ונס הופקינס בלומברג נטל תפקיד מוביל במתן הדרכה לממשלות המדינה והמקומיות על השימוש בכספי הסדר אופיואידים. סגל מבית הספר שיתף פעולה עם מומחים נוספים בתחום כדי ליצור עקרונות לשימוש בכסף, אשר זכו לתמיכה של למעלה מ-60 ארגונים.

Shatterproof היא עמותה לאומית המטפלת בהפרעות שימוש בסמים באמצעות יוזמות שונות, כולל תמיכה במדיניות המדינה והפדרלית, סיום סטיגמת ההתמכרות וחינוך קהילות לגבי מערכת הטיפול.

Shatterproof משתפת פעולה עם כמה מדינות בפרויקטים הממומנים על ידי התנחלויות אופיואידים. KFF Health News, בית הספר לבריאות הציבור של ג'ונס הופקינס בלומברג וצוות Shatterproof שעבד על הדו"ח הזה אינם מעורבים במאמצים אלה.