העסקת מעט מדי אחיות קבועות במחלקות בית חולים קשורה לשהות ארוכות יותר של אשפוז, הדלקות חוזרות, מקרי מוות בחולים ובסופו BMJ איכות ובטיחות.
תיקון היתרה הוא חסכוני, וחוסך כ- 4728 ליש"ט לכל שנה של חיים בריאים שנצברו לחולה, אך לא אם משתמשים בצוות הסוכנות הזמני לחיבור הפערים, כך עולה מהממצאים.
Inadvertent understaffing–through unfilled vacancies–or deliberate–through cost cutting measures–of ward nurses risks harming hospital patients, and is a key contributor to nursing recruitment and retention issues, say the researchers.
חלק גדול מהמחקר הקיים על ההשפעה של צוות הסיעוד: יחס המטופל הוא חתך רוחב וכך לשימוש מוגבל בקביעת גורמים סיבתיים, הם מוסיפים.
כדי לברר אם השקעה ברמות איוש גבוהות יותר של אחיות כדי לקזז את ההצמדה תהיה חסכונית, הם התכוונו להעריך את האסוציאציות בין אחות מוסמכת לבין רמות איוש עוזרות בתחום הבריאות וסיכון למקרי מוות של מטופלים, קביעות חוזרות ואורך השהות במחלקות אשפוז חריפות למבוגרים.
הם שאבו נתונים שסופקו על ידי ארבעה נאמנויות בית חולים NHS עם רמות איוש מגוונות של אחות, גדלים, מעמד הוראה, משרתים אוכלוסיות מקומיות מגוונות באנגליה. שלושה מהנאמנויות סיפקו שירותי אשפוז חריפים בעיקר מאתרי בית חולים יחיד, והרביעי סיפק שירותי אשפוז בארבעה אתרים בתוך עיר אחת.
הנתונים נגזרו מרשומות בריאות אלקטרוניות ומגלשי איוש וסגנו את התקופה באפריל 2015 עד מרץ 2020 בסך הכל 626,313 חולים ב 185 מחלקות טיפול חריפות שונות.
שני תפקידי צוות סיעוד עיקריים נכללו במחקר: אחיות רשומות (RNS) שסיימו הכשרה ברמת התואר באוניברסיטה ונרשמו עם הרגולטור של המקצוע; וצוות התמיכה בסיעוד (כמו עוזרי שירותי בריאות) שאין להם רמת הכשרה זו ואשר אינם מוסדרים ברובם.
יעילות העלות המצטברת של ביטול ההערכה של שני תפקידים אלה הוערכה מהעלויות וההשלכות של מעבר ממחסור האיוש שנצפה בממוצע לאורך תקופת המחקר לרמת האיוש המתוכננת.
המטופלים בילו 8 ימים בממוצע במחלקה. במהלך חמשת הימים הראשונים של שהותם של האשפוז, לחולים סופקו ממוצע יומי של קצת יותר מחמש שעות טיפול מ- RNS וקצת פחות משלוש שעות טיפול מצוות התמיכה בסיעוד.
החישובים הראו כי חולים במחלקות שהוחלפו על ידי RNs היו בעלי סיכוי גבוה יותר למות (5% לעומת 4% עבור אלו עם רמות איוש נאותות של RN), שיועברו מחדש (15% לעומת 14%), ולשהות בבית חולים יותר (8 ימים לעומת 5 ימים), עם נתונים דומים למספר אנוש של צוותי תמיכה בסיעוד.
מטופלים שחוו את ההצמדה קיבלה מחסור בטיפול ממוצע של שעה 9 דקות ליום בחמשת הימים הראשונים, בעוד שאלו שלא חוו בהצטיינות, קיבלו 3 שעות בממוצע 22 דקות של טיפול מעל הממוצע של המחלקה.
במהלך תקופת המחקר מתו 31,885 חולים. בכל יום חווה מטופל חווה את ההפעלה של RN (איוש מתחת לממוצע המחלקה) במהלך חמשת הימים הראשונים לשהותו, סיכוני המוות והקבלה מחדש תוך 30 יום עלו ב -8% ו -1%, בהתאמה. כאשר כל חמשת הימים לאחר הכניסה הוחלפו, אורך השהות גדל ב -69%.
ימי סיעוד תמיכה סיעודית היו קשורים גם לעלייה דומה בסיכוני המוות ואורך השהות תוך 30 יום: 7% ו 61%, בהתאמה. אולם הסיכון לקביעה מחדש תוך 30 יום ירד ב -0.6%.
העלות הכוללת המשוערת של מתן טיפול ל 626,313 המבוגרים הכלולים במחקר הסתכמה ב -2,613,385,125 ליש"ט, או 4173 ליש"ט לכניסה.
החוקרים חישבו כי ביטול ההתקפות של שני תפקידי הסיעוד יעלה 197 ליש"ט נוספים לכל קבלת מטופלים, תוך הימנעות מ -6527 מתוך 31,885 מקרי המוות במהלך תקופת המחקר והשיגו 44,483 שנות חיים בבריאות טובה.
זה משווה לעלות צוות נוספת של 2778 ליש"ט לשנת חיים בריאה, ו -2685 ליש"ט אם נלקחים בחשבון חופשת מחלה מופחתת ומדורות חוזרות נמרצות. אולם התייחסות למשך השהות מופחתת מסתכמת בחיסכון של 4728 ליש"ט לשנה נוספת של חיים בריאים שנצברו-חיסכון בעלויות כוללות מהגדלת רמות האיוש.
אם צוות הסוכנות רגיל לביטול ההתקפה במקום, עלויות הצוות עבור כל שנת חיים בריאה נוספת שנצברו היו גבוהות יותר, ונעו בין 7320 ליש"ט ל -14,639 ליש"ט.
"הממצאים אינם נותנים שום אינדיקציה לכך שזה הגיוני כלכלי רציונלי למקד למאמצים לתקן איוש נמוך רק על החולים החריפים ביותר. לא רק שזה קשה מבחינה לוגיסטית עבור חולים שהחדות שלהם מתפתחת (מתרחשת בזמן המחלקה הכללית), היא גם נותנת תועלת הרבה פחות בעלות גבוהה משמעותית לשיפור היחידה בתוצאה," הסבירו את החוקרים.
"צעדים לטיפול באיוש נמוך לאוכלוסייה הכללית (חדות נמוכה יותר) עשויים להועיל גם לחולים בעלי חמורה גבוהה, ככל שהם נמצאים באותן יחידות, ואילו ההפך לא צפוי להתרחש אם התערבויות מכוונות לחולים בעלי חשיבות גבוהה ביחידות גבוהות", הם מוסיפים.
זהו מחקר תצפיתי, וככזה, לא ניתן להסיק מסקנות נחרצות לגבי סיבה ותוצאה. והחוקרים מכירים בכך שהנתונים הגיעו אך ורק מבתי חולים ב- NHS באנגלית, כך שאולי לא יישמו באופן נרחב יותר. הוצאת הבחנה נשפט גם ביחס לנורמות המחלקה ולא להערכה מאומתת של צורך באיוש.
אולם החוקרים מסכמים: "כאשר שוקלים אסטרטגיות מדיניות אלטרנטיביות, מחקר זה מצביע על חשיבות של עדיפות להשקעה ב- RNS המועסקים במחלקות על פני צוות התמיכה, כמו גם להראות שאין קיצורי דרך להעסיק מספיק RN, שכן השימוש בצוות זמני הוא יקר יותר ופחות יעיל."
