השימוש באופיואידים סינתטיים עוצמתיים, כמו סופנטניל ורמיפנטניל, במהלך הניתוח קשור ל"חוויית כאב "לקויה לאחר מכן — מורכב של היבטים רגשיים, קוגניטיביים ופיזיים של כאב-מציע מחקר שפורסם בכתב העת Open Access Journal הרדמה אזורית ורפואת כאב.
הממצאים מדגישים את הצורך לבחון מחדש אסטרטגיות להקלה על כאב תוך ניתוחי להפחתת סיבוכים לאחר הניתוח ולשפר את איכות הטיפול בחולים, אומרים החוקרים.
מרבית החולים חווים כאבים בינוניים עד עזים לאחר הניתוח, וזה לא רק לא נעים עבורם, אלא גם יכול להפריע להחלמתם ולהגדיל את סיכוייהם לסיבוכים הבאים, מסבירים את החוקרים.
מחקרים עדכניים מראים כי חוויית הכאב מקיפה יותר מעוצמה בלבד, וכוללת ממדים רגשיים וקוגניטיביים, הם מוסיפים.
כדי לזהות גורמים שעלולים להיות קשורים ל"ניסיון כאב "לקוי לאחר הניתוח הם ביצעו ניתוח משני של ניסוי קליני שמטרתו להעריך את היעילות של תרופות הרגעה שניתנה לפני הניתוח על כל החוויה הכירורגית.
הניסוי כלל 1062 מבוגרים מתחת לגיל 70 ב -5 בתי חולים בהוראה צרפתית. הם הוקצו באופן אקראי יום לפני הניתוח לקבל Lorazepam (הרגעה), כלום או תרופה דמה.
חרדה לפני הניתוח הוערכה באמצעות סולם מאומת (APAIS), המודד חרדה מהרדמה וניתוח וכן רצון המטופל למידע על ההליך.
הכאב, איכות השינה ורווחת הרווחה הוערכו באמצעות סולם האנלוגי הוויזואלי (VAS), המודד את תדירותה ועוצמת הכאב, ואילו חוויה וסיפוק של המטופל נמדדו יום לאחר הניתוח באמצעות שאלון Evan-G, המכסה 26 פריטים ברחבי מידות.
במחקר הנוכחי, 971 חולים עם ציוני סולם EVAN-G נכללו בניתוח. זה הראה כי 271 (28%) דיווחו על חווית כאב לקויה ביום הראשון לאחר הניתוח.
גורמים משפיעים כללו גיל, ציון APAIS מעל 11, ציוני VAS לכאב, איכות שינה ורווחת, שימוש בטבק, שימוש אופיואידים לטווח הארוך וסוג הניתוחים.
אולם השימוש באופיואידים חזקים, כמו רמיפנטניל או סופנטניל, במהלך הרדמה כללית נקשר באופן חזק ועצמאי לחוויית כאב לאחר הניתוח, כאשר חולים אלה כמעט פי 27 ככל הנראה לדווח על עניים.
חולים שניתנו לתרופות לאחר הניתוח לטיפול בחרדות ואלה שדיווחו על אמנזיה היו, בהתאמה, 8 פעמים ו -58% יותר סביר שיש לו כאב לקוי יום לאחר הניתוח, בעוד גם כאבים חריפים של VAS, ורווחה נמוכה יותר, ציונים ביום 1 היו גם מְנַבֵּא.
גיל מבוגר היה קשור לסבירות נמוכה יותר לחוויה של כאב לקוי, מכיוון שלא היו שימוש בהרגעה לפני הניתוח לפני הניתוח וניתוחים אורטופדיים-51% ו -71% נמוכים יותר, בהתאמה חולים עם ציון ASA 3, כפי שהוגדרו על ידי החברה האמריקאית להרדמים, פי 5 סביר יותר לדווח על ניסיון כאב לקוי.
זהו מחקר תצפיתי, וככזה, אינו יכול לבסס סיבה. והחוקרים מכירים בחוסר הרדמה סטנדרטית ופרוטוקולי הקלה בכאב על פני בתי החולים השונים, מה שעשוי להגביל את הכללות הממצאים.
"בעוד שאופיואידים הם מרכזיים בכאבים משככי כאבים פרופרטיביים, המתן התוך-ניתוחי שלהם-במיוחד של סוכנים חזקים כמו רמיפנטניל וסופנטניל-מאי תורמים באופן פרדוקסאלי לכאב מוגבר לאחר הניתוח", מציינים החוקרים, בדרך של הסבר לממצאים שלהם.
הם מסכמים: "היבטים של כאב שמעבר לעוצמתו" מתעלמים לעתים קרובות, אך … הם קריטיים בחיזוי המעבר מכאב חריף לפוסט -כירורגי מתמשך.
"לכן, הבנת הקובעים של חווית כאב לקויה עשויה לחשוף יעדים אלקטיביים חדשים לטיפול פרופרטיבי, לחרוג מניהול עוצמת הכאב בלבד."
