אבלציה עשויה להציע תוצאות טובות יותר מאשר תרופות עבור טכיקרדיה חדרית

אבלציה, הליך לטיפול בקצרים חשמליים חריגים הנגרמים מהתקף לב, ושמור בדרך כלל לחולים שאינם משתפרים עם תרופות, עשוי להיות טיפול קו ראשון טוב יותר לנפגעי התקף לב שחווים אפיזודות דופק מהיר מסוכן, על פי מאוחר מדע שובר הוצג היום במפגשים המדעיים של איגוד הלב האמריקני 2024. הפגישה, 16-18 בנובמבר 2024, בשיקגו, היא חילופי מובילים בעולם של ההתקדמות המדעית העדכנית ביותר, מחקר ועדכוני פרקטיקה קלינית מבוססת ראיות במדעי הלב וכלי הדם. מחקר זה מתפרסם במקביל ב-The New England Journal of Medicine.

התקפי לב יוצרים רקמת צלקת בשריר הלב, מה שפוגע ביכולתו של הלב לתפקד כראוי ועלול להוביל למצבים אחרים, כמו קצב לב מסוכן.

רקמת הלב המצולקת אינה מתכווצת ועוזרת לזרימת הדם, אולם לפעמים הצלקת מכילה פיסות שריר לב שיוצרות מעגלים חשמליים לא תקינים בלב, מה שמוביל לדופק מהיר מסוכן הנקרא טכיקרדיה חדרית".

ג'ון סאפ, MD, מחבר ראשי, פרופסור לרפואה ועוזר דיקן למחקר קליני באוניברסיטת דאלהוזי, מרכז מדעי הבריאות המלכה אליזבת השנייה בהליפקס, נובה סקוטיה, קנדה

טכיקרדיה חדרית (VT), הסיבה השכיחה ביותר למוות לבבי פתאומי, היא קצב לב מהיר שמתחיל בחדרים התחתונים של הלב (חדרי הלב). דופק מהיר זה מונע מחדרי הלב להתמלא לחלוטין בין התכווצויות, מה שמפחית את זרימת הדם לשאר הגוף.

כדי להפחית את הסיכון למוות מ-VT, החולה עשוי לקבל דפיברילטור מושתל (ICD), אשר יזעזע את הלב בחזרה לקצב תקין. ה-ICD יכול להציל חיים, אבל הוא לא מונע VT. "אפילו עם ICD, לחלק מהמטופלים עדיין יש התקפים חוזרים של טכיקרדיה חדרית, הגורמים לתסמינים חמורים כמו התעלפות, והלם ICD עצמו יכול לגרום לתחושה מאוד לא נעימה של טלטלה או בעיטה בחזה", אמר סאפ.

הטיפול הראשון המקובל למניעת אפיזודות מסוכנות של טכיקרדיה חדרית הוא תרופות נגד הפרעות קצב. עם זאת, לתרופות אלו עשויות להיות תופעות לוואי חמורות לטווח ארוך, כגון החמרה בקצב הלב הלא תקין או פגיעה פוטנציאלית באיברים אחרים. כאשר הטיפול התרופתי לא הצליח להפחית אפיזודות VT, הקו השני של הטיפול היה אבלציה. הליך זעיר פולשני זה משתמש באנרגיה בתדר רדיו כדי להרוס את רקמת הלב הלא תקינה הגורמת ל-VT, מבלי לפגוע בשאר הלב.

"הראינו בעבר שכאשר תרופה אינה מונעת אפיזודות של VT, אבלציה הובילה לתוצאות טובות יותר מאשר הגדלת התרופות. כעת אנו יודעים שאבלציה היא אפשרות סבירה לטיפול קו ראשון במקום להתחיל בטיפול תרופתי אנטי-אריתמי". אמר סאפ.

בניסוי VANISH2 (Ventricular Tachycardia Antiarrhythmics or Ablation in Structural Health Disease 2), 416 חולים שפיתחו טכיקרדיה חדרית חוזרת לאחר ששרדו התקף לב נרשמו ב-22 מרכזי בריאות בשלוש מדינות. לכל המשתתפים היו ICD כדי לזעזע את הלב לפי הצורך. לאף אחד מהמשתתפים לא היו מצבים שהוציאו אותם מלקבל אבלציה או תרופות נגד הפרעות קצב ששימשו במחקר, ולכן הטיפול בתרופות או אבלציה נקבע באופן אקראי. חולים שנבחרו לטיפול תרופתי קיבלו אחת משתי תרופות אנטי-אריתמיות: אמיודרון או סוטלול.

המשתתפים היו במעקב במשך שנתיים לפחות לאחר אבלציה או בזמן נטילת התרופות שהוקצו (חציון של 4.3 שנים). החוקרים עקבו אחר מוות, הלם ICD מתאימים, שלושה או יותר אירועי VT בתוך 24 שעות, וסיכו ב-VT שלא טופל על ידי ICD אלא טופל בדחיפות בבית חולים.

ניתוח הנתונים מצא:

• אנשים שקיבלו אבלציה היו בסיכון נמוך ב-25% למות או לחוות VT הדורש הלם ICD. זה כלל שלושה או יותר פרקי VT ביום אחד או פרקי VT שלא זוהו על ידי ה-ICD וטופלו בבית חולים.

"למרות שהמחקר לא היה גדול מספיק כדי להראות השפעה סטטיסטית סופית על כל הפרמטרים החשובים לחולים ולרופאים, לחולים שטופלו באבלציה היו גם פחות הלם ICD עבור VT, פחות טיפולי ICD, פרקים של שלושה או יותר VT ב יום אחד ופחות פרקי VT שלא זוהו על ידי ה-ICD שלהם", אמר סאפ.

"עבור אנשים ששרדו התקף לב ופיתחו VT, הממצאים שלנו מראים שביצוע אבלציה בקטטר לטיפול ישיר ברקמת הצלקת הלא תקינה של הלב הגורמת להפרעת הקצב, במקום לרשום תרופות לקצב הלב שיכולות להשפיע על איברים אחרים כמו גם על הלב, מספק תוצאות כלליות טובות יותר", המשיך. "תוצאות אלו עשויות לשנות את אופן הטיפול בנפגעי התקף לב עם טכיקרדיה חדרית.

"נכון לעכשיו, אבלציה צנתר נשמרת לעתים קרובות כטיפול אחרון כאשר תרופות אנטי-ריתמיות נכשלות או שאינן נסבלות. כעת אנו יודעים שאבלציה היא אפשרות סבירה לטיפול קו ראשון. אנו מקווים שהנתונים שלנו יהיו שימושיים עבור קלינאים ומטופלים. שמנסים להחליט מהי האפשרות הטובה ביותר כאשר הם זקוקים לטיפול כדי לדכא VT חוזרים ולמנוע זעזועים ICD", אמר סאפ.

למרות שהמחקר לא הצליח לאשר אם אבלציה עבדה טוב יותר מתרופות כדי להפחית כל תוצאה שאחריה, החוקרים מצאו שבסך הכל, ההבדלים העדיפו אבלציה. המחקר גם לא קבע אילו מטופלים עם מאפיינים מסוימים ייהנו יותר מטיפול זה או אחר.

"בנוסף, לא ניתן להכליל את התוצאות הללו לחולים שיש להם צלקות בשרירי הלב הנגרמות ממחלה שאינה עורק כלילי חסום", אמר סאפ. "אנו גם מציינים שלמרות הטיפולים הללו, שיעור אירועי ה-VT נותר גבוה יחסית. אנו עדיין זקוקים ליותר מחקרים וחדשנות כדי לפתח טיפולים טובים יותר עבור חולים אלו".

פרטי לימוד, רקע ועיצוב:

• המשתתפים כללו 416 מבוגרים (גיל ממוצע של 68 שנים בעת ההרשמה; ו-94% מהמשתתפים היו גברים) ששרדו התקף לב (בממוצע 14 שנים לפני המחקר). בנוסף, לכולם היה ICD. לאף אחד לא היו תנאים שמנעו ממנו לקבל את תרופות המחקר או את הליך האבלציה.
• המשתתפים היו מ-18 מרכזים בקנדה, שניים בארה"ב ושניים בצרפת.
• המשתתפים חולקו באקראי לטיפול עם אבלציה קטטר או אחת משתי תרופות אנטי-ריתמיות (סוטלול במינון של 120 מ"ג פעמיים ביום, או אמיודרון במינון של 200 מ"ג ביום לאחר מינון הטעינה הסטנדרטי) כדי לדכא אפיזודות חוזרות של פעימות לב מסוכנות ולהפחית מספר הזעזועים מה-ICD. המשתתפים היו במעקב במשך שנתיים לפחות (חציון של 4.3 שנים).
• החוקרים עקבו אחר התוצאות: שילוב של מוות, VT הגורם להלם ICD, שלושה או יותר אפיזודות VT ביום אחד, ו-VT מתחת לרמת הזיהוי של המכשיר המושתל שטופל בדחיפות. החוקרים גם סקרו את התוצאות העיקריות בנפרד, תוצאות רפואיות אחרות, הפרעות קצב ותגובות טיפול שליליות אפשריות.